國(guó)家反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)扎實(shí)推進(jìn)，新獲批醫(yī)?；稹叭Y(jié)算”國(guó)家級(jí)試點(diǎn)，“醫(yī)保助企”經(jīng)驗(yàn)做法全國(guó)推廣，DRG支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施效果獲評(píng)“省優(yōu)秀”，“醫(yī)?；疬\(yùn)行全過(guò)程、精細(xì)化分析”等3個(gè)項(xiàng)目入選全省醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域“揭榜掛帥”活動(dòng)……
今年以來(lái)，威海市醫(yī)療保障局聚焦“大抓經(jīng)濟(jì)、大抓基層、大抓落實(shí)”鮮明導(dǎo)向，在“大抓經(jīng)濟(jì)”中彰顯醫(yī)保部門(mén)職能，在“大抓基層”中增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力，在“大抓落實(shí)”中提升工作執(zhí)行效能，統(tǒng)籌抓好醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展與安全，鞏固拓展醫(yī)保改革成果，交出了一份亮眼的年度工作成績(jī)單。
深化門(mén)診共濟(jì)與省級(jí)統(tǒng)籌改革
多層次醫(yī)療保障體系愈發(fā)成熟
2024年，市醫(yī)保局積極落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，下調(diào)用人單位繳費(fèi)比例0.5個(gè)百分點(diǎn)，降低全市企業(yè)用工成本約3億元；健全職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助機(jī)制，提升了職工住院醫(yī)療費(fèi)用保障水平。
深化門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，積極應(yīng)對(duì)個(gè)賬計(jì)入方法調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)，確保改革平穩(wěn)落地。全面提升普通門(mén)診保障待遇，職工普通門(mén)診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，居民普通門(mén)診報(bào)銷比例由50%提高到65%，截至目前，累計(jì)為320.21萬(wàn)人次參保群眾減輕普通門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)3.06億元。
完善門(mén)診慢特病保障政策，在全省率先落實(shí)省門(mén)診慢特病基本病種目錄，新增14種門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種，將居民“兩病”的報(bào)銷比例由70%提高到75%。
深入開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，將居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大至臨港區(qū)，同步完善多元籌資、待遇認(rèn)定、待遇支付等長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)制。今年以來(lái)，共為2400余名參保人員減輕長(zhǎng)期護(hù)理負(fù)擔(dān)2000余萬(wàn)元。
落實(shí)分類資助參保政策
促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展
今年以來(lái)，市醫(yī)保局通過(guò)落實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象分類資助參保政策，為其統(tǒng)一辦理參保、統(tǒng)一劃撥保費(fèi)，參保率始終保持100%，已累計(jì)為2.85萬(wàn)名救助對(duì)象補(bǔ)貼保費(fèi)1484.5萬(wàn)元。
持續(xù)加固“三重制度”綜合保障功能，完善防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，扎實(shí)開(kāi)展依申請(qǐng)救助工作，今年以來(lái)，累計(jì)“一站式”救助5.46萬(wàn)人次、支付基金2184.3萬(wàn)元。
完善補(bǔ)充保障機(jī)制，出臺(tái)了促進(jìn)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展若干政策支持措施，精心推出新一期產(chǎn)品，新增住院費(fèi)用小額賠付，優(yōu)化退役軍人及新生兒投保措施，投保群眾達(dá)22.5萬(wàn)人。其中，聯(lián)合民政部門(mén)投入102萬(wàn)元為全市2.63萬(wàn)名農(nóng)村戶籍救助對(duì)象統(tǒng)一捐贈(zèng)“威你保”。
深化醫(yī)藥供給側(cè)改革
持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
推進(jìn)集中帶量采購(gòu)提速擴(kuò)面，目前落地我市集采藥品824種、醫(yī)用耗材41類，累計(jì)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)9.3億元。常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，累計(jì)結(jié)算藥耗貨款12億元。
做好定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格公開(kāi)，上線藥品價(jià)格查詢功能，推動(dòng)群眾購(gòu)藥“價(jià)比三家”。鞏固“集采藥品進(jìn)基層”活動(dòng)成效，遴選150種集采藥品，全市1000多家零售藥店和村衛(wèi)生室參與銷售，線上搭建“集采導(dǎo)航圖”，方便群眾在線查詢、就近購(gòu)藥，相關(guān)做法得到國(guó)家醫(yī)保局肯定。
優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)
群眾辦事日益便捷
高位推進(jìn)參保擴(kuò)面，將其納入市政府督查范圍，構(gòu)建起“宣傳動(dòng)員—數(shù)據(jù)比對(duì)—信息反饋—精準(zhǔn)動(dòng)員”閉環(huán)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，順利完成2024年度擴(kuò)面任務(wù)。
深入推進(jìn)“高效辦成一件事”，國(guó)家醫(yī)保局12項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)和省醫(yī)保局21項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)全面落地實(shí)施，職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇等6項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“免申即享”，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等4項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“電話即辦”，新生兒出生、職工退休、企業(yè)信息變更等6個(gè)事項(xiàng)“一件事集成辦”。
推進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷審核智能化，啟用手工報(bào)銷OCR（光學(xué)字符識(shí)別）智能審核系統(tǒng)，醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷辦理時(shí)限由10個(gè)工作日縮短為1到2個(gè)工作日。深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，率先完成全國(guó)首例擴(kuò)圍5種門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。
提升醫(yī)保服務(wù)信息化水平，二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用覆蓋率95%以上，移動(dòng)支付開(kāi)通率超過(guò)85%，醫(yī)保鏈數(shù)據(jù)可信流通工作在全省“數(shù)據(jù)要素x”大賽中獲三等獎(jiǎng)。12月16日，市級(jí)及環(huán)翠區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳喬遷新址，辦事環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量更有保障。
深入落實(shí)三個(gè)“大抓”
積極有力服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展
聚焦“大抓經(jīng)濟(jì)、大抓基層、大抓落實(shí)”全市工作重點(diǎn)，啟動(dòng)醫(yī)保運(yùn)行規(guī)范落實(shí)行動(dòng)，優(yōu)化工作流程121項(xiàng)，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)提醒102條，常態(tài)化開(kāi)展“走流程、疏堵點(diǎn)、防風(fēng)險(xiǎn)”。
實(shí)施“基層服務(wù)質(zhì)效提升行動(dòng)”，進(jìn)一步加大醫(yī)保對(duì)基層的支持力度，創(chuàng)新打造20余個(gè)醫(yī)保服務(wù)中心，構(gòu)建起“政策宣傳+經(jīng)辦服務(wù)+基礎(chǔ)醫(yī)療體驗(yàn)”為一體的基層醫(yī)保服務(wù)新模式。
推進(jìn)醫(yī)保政策“進(jìn)基層、進(jìn)萬(wàn)家”，兩部原創(chuàng)作品獲得全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)“醫(yī)保好聲音”宣傳大賽三等獎(jiǎng)。
開(kāi)展“醫(yī)保助企”專項(xiàng)行動(dòng)，從要素保障、服務(wù)賦能、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境等方面助力企業(yè)發(fā)展，經(jīng)驗(yàn)做法在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)刊發(fā)推廣。
明年我市醫(yī)保將“四面出擊”
記者12月26日從威海市醫(yī)保局獲悉，針對(duì)2025年度全市醫(yī)療保障工作，我市已明確目標(biāo)和著力點(diǎn)，將從四個(gè)方面持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
抓好多層次醫(yī)療保障有序銜接。完善職工基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)程，持續(xù)做好“威你保”產(chǎn)品運(yùn)行推廣，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，不斷提升生育醫(yī)療保障能力，加快構(gòu)建“1+3+N”的多層次醫(yī)療保障體系。
增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。健全完善運(yùn)行分析、考核評(píng)價(jià)、協(xié)商談判等DRG付費(fèi)機(jī)制，構(gòu)建精細(xì)化、規(guī)范化付費(fèi)體系。扎實(shí)做好新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄落地實(shí)施工作。開(kāi)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格治理，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。持續(xù)擴(kuò)大集采品種覆蓋范圍，將更多藥店、村衛(wèi)生室等納入集采藥品進(jìn)基層范圍，提升集采政策實(shí)施質(zhì)效。
推動(dòng)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。在增收、節(jié)支、管理上綜合施策，嚴(yán)守基金安全底線，確?；鸢踩⒖沙掷m(xù)運(yùn)行。推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算非集采藥款、商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算兩項(xiàng)試點(diǎn)，進(jìn)一步提高基金使用效能。
優(yōu)化提升醫(yī)保公共服務(wù)。深入推進(jìn)全民參保，構(gòu)建“數(shù)字化+網(wǎng)格化”精準(zhǔn)擴(kuò)面新模式。深化醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，探索將更多服務(wù)事項(xiàng)納入“一件事”“一次辦”，為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。（Hi威?？蛻舳擞浾?董傳葆 通訊員 宮小棟）
今年以來(lái)，威海市醫(yī)療保障局聚焦“大抓經(jīng)濟(jì)、大抓基層、大抓落實(shí)”鮮明導(dǎo)向，在“大抓經(jīng)濟(jì)”中彰顯醫(yī)保部門(mén)職能，在“大抓基層”中增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力，在“大抓落實(shí)”中提升工作執(zhí)行效能，統(tǒng)籌抓好醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展與安全，鞏固拓展醫(yī)保改革成果，交出了一份亮眼的年度工作成績(jī)單。
深化門(mén)診共濟(jì)與省級(jí)統(tǒng)籌改革
多層次醫(yī)療保障體系愈發(fā)成熟
2024年，市醫(yī)保局積極落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，下調(diào)用人單位繳費(fèi)比例0.5個(gè)百分點(diǎn)，降低全市企業(yè)用工成本約3億元；健全職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助機(jī)制，提升了職工住院醫(yī)療費(fèi)用保障水平。
深化門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，積極應(yīng)對(duì)個(gè)賬計(jì)入方法調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)，確保改革平穩(wěn)落地。全面提升普通門(mén)診保障待遇，職工普通門(mén)診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，居民普通門(mén)診報(bào)銷比例由50%提高到65%，截至目前，累計(jì)為320.21萬(wàn)人次參保群眾減輕普通門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)3.06億元。
完善門(mén)診慢特病保障政策，在全省率先落實(shí)省門(mén)診慢特病基本病種目錄，新增14種門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種，將居民“兩病”的報(bào)銷比例由70%提高到75%。
深入開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，將居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大至臨港區(qū)，同步完善多元籌資、待遇認(rèn)定、待遇支付等長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)制。今年以來(lái)，共為2400余名參保人員減輕長(zhǎng)期護(hù)理負(fù)擔(dān)2000余萬(wàn)元。
落實(shí)分類資助參保政策
促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展
今年以來(lái)，市醫(yī)保局通過(guò)落實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象分類資助參保政策，為其統(tǒng)一辦理參保、統(tǒng)一劃撥保費(fèi)，參保率始終保持100%，已累計(jì)為2.85萬(wàn)名救助對(duì)象補(bǔ)貼保費(fèi)1484.5萬(wàn)元。
持續(xù)加固“三重制度”綜合保障功能，完善防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，扎實(shí)開(kāi)展依申請(qǐng)救助工作，今年以來(lái)，累計(jì)“一站式”救助5.46萬(wàn)人次、支付基金2184.3萬(wàn)元。
完善補(bǔ)充保障機(jī)制，出臺(tái)了促進(jìn)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展若干政策支持措施，精心推出新一期產(chǎn)品，新增住院費(fèi)用小額賠付，優(yōu)化退役軍人及新生兒投保措施，投保群眾達(dá)22.5萬(wàn)人。其中，聯(lián)合民政部門(mén)投入102萬(wàn)元為全市2.63萬(wàn)名農(nóng)村戶籍救助對(duì)象統(tǒng)一捐贈(zèng)“威你保”。
深化醫(yī)藥供給側(cè)改革
持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
推進(jìn)集中帶量采購(gòu)提速擴(kuò)面，目前落地我市集采藥品824種、醫(yī)用耗材41類，累計(jì)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)9.3億元。常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，累計(jì)結(jié)算藥耗貨款12億元。
做好定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格公開(kāi)，上線藥品價(jià)格查詢功能，推動(dòng)群眾購(gòu)藥“價(jià)比三家”。鞏固“集采藥品進(jìn)基層”活動(dòng)成效，遴選150種集采藥品，全市1000多家零售藥店和村衛(wèi)生室參與銷售，線上搭建“集采導(dǎo)航圖”，方便群眾在線查詢、就近購(gòu)藥，相關(guān)做法得到國(guó)家醫(yī)保局肯定。
優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)
群眾辦事日益便捷
高位推進(jìn)參保擴(kuò)面，將其納入市政府督查范圍，構(gòu)建起“宣傳動(dòng)員—數(shù)據(jù)比對(duì)—信息反饋—精準(zhǔn)動(dòng)員”閉環(huán)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，順利完成2024年度擴(kuò)面任務(wù)。
深入推進(jìn)“高效辦成一件事”，國(guó)家醫(yī)保局12項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)和省醫(yī)保局21項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)全面落地實(shí)施，職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇等6項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“免申即享”，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等4項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“電話即辦”，新生兒出生、職工退休、企業(yè)信息變更等6個(gè)事項(xiàng)“一件事集成辦”。
推進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷審核智能化，啟用手工報(bào)銷OCR（光學(xué)字符識(shí)別）智能審核系統(tǒng)，醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷辦理時(shí)限由10個(gè)工作日縮短為1到2個(gè)工作日。深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，率先完成全國(guó)首例擴(kuò)圍5種門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。
提升醫(yī)保服務(wù)信息化水平，二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用覆蓋率95%以上，移動(dòng)支付開(kāi)通率超過(guò)85%，醫(yī)保鏈數(shù)據(jù)可信流通工作在全省“數(shù)據(jù)要素x”大賽中獲三等獎(jiǎng)。12月16日，市級(jí)及環(huán)翠區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳喬遷新址，辦事環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量更有保障。
深入落實(shí)三個(gè)“大抓”
積極有力服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展
聚焦“大抓經(jīng)濟(jì)、大抓基層、大抓落實(shí)”全市工作重點(diǎn)，啟動(dòng)醫(yī)保運(yùn)行規(guī)范落實(shí)行動(dòng)，優(yōu)化工作流程121項(xiàng)，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)提醒102條，常態(tài)化開(kāi)展“走流程、疏堵點(diǎn)、防風(fēng)險(xiǎn)”。
實(shí)施“基層服務(wù)質(zhì)效提升行動(dòng)”，進(jìn)一步加大醫(yī)保對(duì)基層的支持力度，創(chuàng)新打造20余個(gè)醫(yī)保服務(wù)中心，構(gòu)建起“政策宣傳+經(jīng)辦服務(wù)+基礎(chǔ)醫(yī)療體驗(yàn)”為一體的基層醫(yī)保服務(wù)新模式。
推進(jìn)醫(yī)保政策“進(jìn)基層、進(jìn)萬(wàn)家”，兩部原創(chuàng)作品獲得全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)“醫(yī)保好聲音”宣傳大賽三等獎(jiǎng)。
開(kāi)展“醫(yī)保助企”專項(xiàng)行動(dòng)，從要素保障、服務(wù)賦能、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境等方面助力企業(yè)發(fā)展，經(jīng)驗(yàn)做法在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)刊發(fā)推廣。
明年我市醫(yī)保將“四面出擊”
記者12月26日從威海市醫(yī)保局獲悉，針對(duì)2025年度全市醫(yī)療保障工作，我市已明確目標(biāo)和著力點(diǎn)，將從四個(gè)方面持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
抓好多層次醫(yī)療保障有序銜接。完善職工基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)程，持續(xù)做好“威你保”產(chǎn)品運(yùn)行推廣，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，不斷提升生育醫(yī)療保障能力，加快構(gòu)建“1+3+N”的多層次醫(yī)療保障體系。
增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。健全完善運(yùn)行分析、考核評(píng)價(jià)、協(xié)商談判等DRG付費(fèi)機(jī)制，構(gòu)建精細(xì)化、規(guī)范化付費(fèi)體系。扎實(shí)做好新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄落地實(shí)施工作。開(kāi)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格治理，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。持續(xù)擴(kuò)大集采品種覆蓋范圍，將更多藥店、村衛(wèi)生室等納入集采藥品進(jìn)基層范圍，提升集采政策實(shí)施質(zhì)效。
推動(dòng)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。在增收、節(jié)支、管理上綜合施策，嚴(yán)守基金安全底線，確?；鸢踩⒖沙掷m(xù)運(yùn)行。推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算非集采藥款、商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算兩項(xiàng)試點(diǎn)，進(jìn)一步提高基金使用效能。
優(yōu)化提升醫(yī)保公共服務(wù)。深入推進(jìn)全民參保，構(gòu)建“數(shù)字化+網(wǎng)格化”精準(zhǔn)擴(kuò)面新模式。深化醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，探索將更多服務(wù)事項(xiàng)納入“一件事”“一次辦”，為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。（Hi威?？蛻舳擞浾?董傳葆 通訊員 宮小棟）
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