??????威海新聞網(wǎng)訊 12月31日，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，市醫(yī)保局副縣級(jí)干部、黨組成員于華偉，市醫(yī)保局待遇保障科副科長(zhǎng)于美英，介紹關(guān)于我市醫(yī)療保障政策新調(diào)整的有關(guān)情況，并回答記者提問。
新聞發(fā)布會(huì)在日?qǐng)?bào)社新聞大廈11樓融媒體演播廳舉行
??????深化醫(yī)保制度改革，威海這樣干
??????★形成“1+4+2”的醫(yī)保制度改革框架
??????“1”是實(shí)現(xiàn)“1個(gè)目標(biāo)”。即到2025年，構(gòu)建起更加成熟定型的醫(yī)療保障制度體系，基本醫(yī)療保障水平走在全省前列。
??????“4”是健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制。
??????“2”是優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)保公共服務(wù)兩個(gè)支撐。
??????★明確六大改革任務(wù)
??????建立基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。提高職工門診待遇，同步建立并完善城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌政策。
??????全面落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度。健全科學(xué)民主的政策制定和調(diào)整機(jī)制，糾正保障過度和保障不足的問題，建立保障內(nèi)涵明確、支付邊界清晰的待遇保障政策體系。
??????健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。完善職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，穩(wěn)步擴(kuò)大居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，2025年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
??????加快發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)支持商保公司發(fā)展與基本醫(yī)保銜接的普惠型商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，完善多層次醫(yī)療保障體系。
??????深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。到2025年，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要常用藥品和高值醫(yī)用耗材基本實(shí)現(xiàn)集中帶量采購全覆蓋。
??????持續(xù)提升醫(yī)保公共服務(wù)能力。2022年在全省率先實(shí)現(xiàn)全市縣級(jí)以上醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋，醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)覆蓋所有鎮(zhèn)街和村（社區(qū)）。
??????修訂職工醫(yī)保政策，減輕職工負(fù)擔(dān)
??????★明確建立職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，為職工增加普通門診保障待遇，安排于2022年出臺(tái)具體辦法。
??????★對(duì)用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。將企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)率恢復(fù)為1%，機(jī)關(guān)事業(yè)單位同步上調(diào)至0.7%，同時(shí)將職工醫(yī)保費(fèi)率降為7.5%。
??????★調(diào)整最低繳費(fèi)年限規(guī)定，最大程度保障職工享受退休人員醫(yī)保待遇。參保職工的醫(yī)保最低繳費(fèi)年限由實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，不再要求連續(xù)繳費(fèi)，男滿30年、女滿25年，且在我省繳費(fèi)年限（包含視同繳費(fèi)年限）滿10年的，即可享受退休人員醫(yī)保待遇。現(xiàn)執(zhí)行的政策，在2025年底省里規(guī)定的政策統(tǒng)一期之前，仍然有效，實(shí)行新舊政策并行，由職工自愿選擇最有利于自己的政策。
??????★優(yōu)化職工繳費(fèi)和補(bǔ)繳政策。
??????1.對(duì)靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費(fèi)，由原規(guī)定的每年度一次性繳納，調(diào)整為可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選擇按月繳費(fèi)。
??????2.對(duì)職工退休時(shí)醫(yī)保達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，由現(xiàn)規(guī)定的一次性補(bǔ)繳，調(diào)整為在我省繳費(fèi)滿10年的人員，既可以一次性補(bǔ)繳，也可以在領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇后，繼續(xù)逐年繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，在繼續(xù)逐年繳費(fèi)期間，還可以隨時(shí)一次性補(bǔ)齊剩余年限的基本醫(yī)保費(fèi)。
??????對(duì)目前已享受職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇未享受醫(yī)保待遇的職工，也可按新政策繳費(fèi)后享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
??????3.調(diào)低職工醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)繳基數(shù)。自2022年起，職工補(bǔ)繳及繼續(xù)繳費(fèi)的，統(tǒng)一先固定以2021年執(zhí)行的平均繳費(fèi)為基數(shù)，今后不隨著每年平均繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)，待以后某個(gè)年度的最低繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)到高于固定基數(shù)時(shí)，再統(tǒng)一按每年最低繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。
??????★調(diào)整職工的待遇等待期等政策。
??????首次參保人員的待遇等待期，由原規(guī)定的3個(gè)月調(diào)整為自實(shí)際繳費(fèi)次月起享受待遇。
??????職工3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系并補(bǔ)齊欠費(fèi)的，由原來的不享受待遇調(diào)整為享受醫(yī)保待遇。
??????居民醫(yī)保改參職工醫(yī)保時(shí)，職工醫(yī)保待遇由原規(guī)定的3個(gè)月后享受調(diào)整為自次月起享受，期間的居民醫(yī)保待遇享受至其參加職工基本醫(yī)保之月底等。
??????簡(jiǎn)化手續(xù)，參保人員異地就醫(yī)更便捷
??????●將異地就醫(yī)人員歸并整合分為異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩大類。
??????●對(duì)臨時(shí)外出就醫(yī)保障政策進(jìn)行了兩方面優(yōu)化：
??????1.簡(jiǎn)化備案手續(xù)。
??????屬于省內(nèi)跨市就醫(yī)的直接到醫(yī)院辦理手續(xù)即可，治療費(fèi)用由醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
??????屬于跨省就醫(yī)的，仍需辦理備案，可通過市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、威海陽光醫(yī)保小程序等進(jìn)行“網(wǎng)辦”“掌辦”，也可到經(jīng)辦服務(wù)單位現(xiàn)場(chǎng)辦，還可通過服務(wù)電話、微信號(hào)、傳真等渠道辦理。
??????2.提高了報(bào)銷水平。
??????參保人員外出就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人首先自付比例統(tǒng)一為10%，取消以往未按規(guī)定辦理備案手續(xù)等其他情況，個(gè)人需首先自負(fù)30%的規(guī)定。
??????對(duì)參保居民按規(guī)定扣除個(gè)人首先自付比例后的剩余部分費(fèi)用，由原來統(tǒng)一按照在我市三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例報(bào)銷，調(diào)整為在我市同級(jí)別醫(yī)院治療的報(bào)銷比例報(bào)銷。
??????●對(duì)異地長(zhǎng)期居住的保障政策進(jìn)行了兩大調(diào)整。
??????1.簡(jiǎn)化備案手續(xù)。
??????參保人員申請(qǐng)異地長(zhǎng)期居住的，不需再提供證明材料，全部實(shí)行承諾備案制，也可通過“網(wǎng)辦”“掌辦”和現(xiàn)場(chǎng)辦等各種渠道辦理。
??????2.調(diào)整待遇政策。
??????異地長(zhǎng)期居住的參保居民在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按在我市同級(jí)別醫(yī)院治療的報(bào)銷比例報(bào)銷。
??????異地長(zhǎng)期居住人員在備案有效期內(nèi)（備案未滿6個(gè)月）確需回參保地就醫(yī)的，通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料后，申請(qǐng)將異地就醫(yī)備案變更回參保地，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇，年度醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。
??????未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個(gè)人承諾方式備案的，在備案就醫(yī)地以外就醫(yī)的，按臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。
??????取消現(xiàn)行的異地長(zhǎng)期居住人員只能選擇1家門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，明確參保人員自備案的居住地轉(zhuǎn)診到參保地外其他地區(qū)就醫(yī)的，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行等。
??????【相關(guān)鏈接】
??????●威海職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限政策具體如何規(guī)定？
??????目前我市政策為：參保職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，醫(yī)保繳費(fèi)年限自退休月起向前推算，男滿25年、女滿20年的，方可享受退休人員醫(yī)保待遇，繳費(fèi)年限不足的，可合并計(jì)算1999年5月前的工齡，但合并計(jì)算的前提是職工在我市首次參保至退休時(shí)實(shí)際繳費(fèi)不能間斷，有間斷的需補(bǔ)繳。為拓寬政策享受覆蓋面，根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定和我市實(shí)際，多方調(diào)研，反復(fù)研究，進(jìn)行了調(diào)整。同時(shí)為做好新舊政策有序銜接，保障好職工切身利益，決定在2025年底省里規(guī)定的政策統(tǒng)一期之前，實(shí)行新老政策并行，由參保職工本著最有利于自己的原則自愿選擇。參保職工連續(xù)參保并足額繳費(fèi)的，退休時(shí)可以選擇老政策的連續(xù)累計(jì)繳費(fèi)，斷繳時(shí)間較長(zhǎng)的，可以選擇新政策的累計(jì)繳費(fèi)。
??????●參保人員跨省就醫(yī)和長(zhǎng)期異地居住如何申請(qǐng)備案？
??????為切實(shí)方便參保人員跨省就醫(yī)和長(zhǎng)期異地居住的申請(qǐng)備案，進(jìn)一步拓寬了備案途徑，構(gòu)建起網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)和電話等相結(jié)合的服務(wù)渠道，參保人員符合異地居住、生活、工作6個(gè)月以上條件的，可根據(jù)自身情況自由選擇適合的方式備案，同時(shí)需保證備案信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
??????一是可以通過市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)微信小程序、魯醫(yī)保小程序、威海陽光醫(yī)保小程序（以上可在支付寶、微信中搜索）進(jìn)行“網(wǎng)辦”、“掌辦”；二是可以在各區(qū)市醫(yī)保服務(wù)大廳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)保工作站、鎮(zhèn)街社保所等服務(wù)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)；三是可通過各區(qū)市醫(yī)保部門公布的服務(wù)電話、微信號(hào)、傳真等渠道辦理。（Hi威海客戶端記者 付宇婷/文 畢鈺晶/圖）
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