威海召開全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作暨醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議

??????12月15日下午，市醫(yī)保局組織召開全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議，會(huì)議通報(bào)了2021年度全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點(diǎn)工作和全市醫(yī)保基金運(yùn)行情況，部分區(qū)市醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會(huì)議上做基金監(jiān)管工作經(jīng)驗(yàn)交流。

??????會(huì)議指出，本年度威海基本實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，跨部門移交案件數(shù)量和辦結(jié)率明顯提升，主要指標(biāo)位居全省前列。智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)卓有成效，正在著力構(gòu)建“1+2+N”綜合監(jiān)管新格局，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)診療全流程監(jiān)管。但從基金監(jiān)管智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)部分違法違規(guī)行為來看，威海市目前仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題，需要不斷織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)加強(qiáng)執(zhí)法稽核力度，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。

??????會(huì)議強(qiáng)調(diào)，各區(qū)市醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“單縣腦中風(fēng)”新聞事件為鑒，時(shí)刻敲響警鐘，時(shí)刻繃緊醫(yī)保基金“安全弦”，在加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度的同時(shí)，對(duì)照相關(guān)問題深入開展自查自糾，對(duì)醫(yī)保基金結(jié)算審核環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)漏洞進(jìn)行深入排查整改，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在的違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，堅(jiān)持常抓不懈、從源頭上嚴(yán)審嚴(yán)控。同時(shí)，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議制度的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的協(xié)作聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒效果，在醫(yī)療保障制度改革進(jìn)入深水區(qū)之際，采取有力措施應(yīng)對(duì)DRG付費(fèi)、門診共濟(jì)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新形勢(shì)、新業(yè)態(tài)帶來的新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)，繼續(xù)提升綜合監(jiān)管效能，強(qiáng)化基金監(jiān)管屬地責(zé)任，確保醫(yī)保基金監(jiān)管層層壓實(shí)，責(zé)任到人。

??????會(huì)議要求，要在做好基金監(jiān)管的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)“智能+”監(jiān)管，緊扣DRG付費(fèi)、個(gè)人賬戶門診共濟(jì)、藥械招采等重點(diǎn)領(lǐng)域改革，充分釋放“醫(yī)保端”“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)端”“社會(huì)信息公開端”三端協(xié)作體系同頻共振的綜合監(jiān)管效能，暢通三方溝通協(xié)作渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，通過監(jiān)督監(jiān)管不斷優(yōu)化院端診療行為、優(yōu)化基金監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平，讓智能審核規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)、良性發(fā)展，切實(shí)看牢參保群眾的“救命錢”。（Hi威?？蛻舳送ㄓ崋T 宮小棟 文/圖）