??????醫(yī)?；鹩直环Q為老百姓的“保命錢”“救命錢”，一直倍受關注。明年，我市在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面將如何發(fā)力？12月15日召開的全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議，對此作出了具體部署與明確要求。
??????明年，我市醫(yī)保基金監(jiān)管部門要通過持續(xù)創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，健全嚴密有力的基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，持續(xù)開展醫(yī)?；疬`規(guī)使用專項治理活動，不斷提升監(jiān)管效能，確?；鸢踩?、高效合理使用。
??????聚焦重點領域
??????保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢
??????會議提出，明年，各級醫(yī)保部門要以開展專項治理為重點，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
??????要繼續(xù)堅持“嚴”字當頭，進一步強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，不斷織密監(jiān)管網絡，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋，形成強有力的震懾。
??????要深入貫徹落實上級關于醫(yī)療保障工作的決策部署，聚焦“三假”欺詐騙保問題，以及基層定點醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構內設定點醫(yī)療機構、篡改腫瘤患者基因檢測結果、血液透析騙取醫(yī)?；鹦袨?、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金等重點領域，深入開展打擊欺詐騙保專項整治工作。
??????要堅持問題導向，聚焦通過各種渠道收集的問題線索，各級醫(yī)保部門要認真梳理、建立臺賬、閉環(huán)管理，做到發(fā)現(xiàn)一個、整改一個、銷號一個，確保同類問題查處整改落實落地。
??????要強化各項懲戒措施的剛性約束，綜合運用司法、協(xié)議、行政處罰等方式，該追回基金的要追回基金，該解除協(xié)議的要解除協(xié)議，該行政處罰的要行政處罰，該移交司法的要移交司法，以零容忍的態(tài)度，持續(xù)構筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
??????放大院端監(jiān)管效能
??????從源頭上規(guī)避違規(guī)行為發(fā)生
??????以強化院端監(jiān)管為抓手，從源頭上規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?。在“關口前移，管服并重”的基礎上，繼續(xù)放大院端監(jiān)管效能，指導定點醫(yī)療機構運用智能審核、自查自糾、信息比對等多種手段，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題和工作短板，加強內部管理，堵塞運行漏洞，從源頭上規(guī)避違規(guī)行為的發(fā)生。
??????同時，結合開展“醫(yī)保助企”專項行動，常態(tài)化組織開展廉政警示教育、違法違規(guī)典型案例解析、醫(yī)藥價格政策解讀等政策宣講和業(yè)務培訓，實現(xiàn)“加強基金監(jiān)管”和“服務醫(yī)院發(fā)展”互促互進、良性共振。
??????暢通與定點醫(yī)藥機構的溝通渠道，主動傾聽他們對醫(yī)保政策的想法和建議，通過監(jiān)督監(jiān)管不斷規(guī)范診療行為，通過問題反饋不斷優(yōu)化政策制度。各定點醫(yī)療機構要主動適應新形勢新要求，健全內部管理機制，優(yōu)化業(yè)務運行流程，加強政策法規(guī)和業(yè)務知識學習，大力應用智能審核等新技術，常態(tài)化開展自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)問題予以整改，實現(xiàn)規(guī)范運轉、良性發(fā)展。
??????大力推進“智能+”監(jiān)管
??????探索“先診療后付費”信用支付服務模式
??????會議提出，各級醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門要以創(chuàng)新監(jiān)管方式為引領，不斷提升醫(yī)療保障綜合監(jiān)管效能。
??????在大力推進“智能+”監(jiān)管方面，要在智能監(jiān)控示范點建設基礎上，主動適應新形勢、新業(yè)態(tài)，緊扣DRG、個人賬戶、藥械招采等重點領域改革，引入人工智能、區(qū)塊鏈等技術，進一步整合政府、定點醫(yī)藥機構、第三方、社會公眾等多方力量，實現(xiàn)跨部門、跨業(yè)務、跨地區(qū)、跨層級的多跨應用場景，提升綜合監(jiān)管效能，形成可復制、可推廣的綜合監(jiān)管經驗模式。
??????充分發(fā)揮聯(lián)席會議的綜合協(xié)調、組織推動、督導落實等職能作用，加強部門協(xié)作和數據共享，完善醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門間的線索通報、案件移送、研判會商、聯(lián)合行動等機制，構建“醫(yī)、患、管”三個環(huán)節(jié)同頻共振的綜合監(jiān)管體制。
??????扎實推進“雙隨機、一公開”省級試點，實現(xiàn)與省級及公安、市場監(jiān)管等部門的信息共享、聯(lián)動執(zhí)法和聯(lián)合懲戒。加快推進醫(yī)保信用體系建設，拓寬信用評價應用場景，探索“先診療后付費”信用支付服務模式，并與金融系統(tǒng)合作開發(fā)金融產品，依據信用等級為定點醫(yī)藥機構提供信用貸款，進一步營造誠實守信的社會氛圍。
??????會議同時要求，各級醫(yī)保部門要始終堅持把黨的政治建設擺在首要位置，把基金監(jiān)管工作作為醫(yī)保首要任務，以加強自身建設為核心，牢固樹立基金監(jiān)管“上下一條心”“全市一盤棋”思想，壓實監(jiān)管主體責任，用嚴明的紀律打造忠誠干凈擔當過硬的基金監(jiān)管隊伍。（Hi威海客戶端記者 董傳葆 文/圖 通訊員 宮小棟）
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