權(quán)威發(fā)布丨織密“醫(yī)保網(wǎng)”！威海醫(yī)保助企惠民服務(wù)再升級(jí)

??????“威你?！本哂袇⒈l件無(wú)限制、保費(fèi)低廉保障高、醫(yī)保個(gè)賬全家用、目錄內(nèi)外廣覆蓋、服務(wù)理賠速度快等鮮明威海特色，填補(bǔ)了群眾醫(yī)保目錄外費(fèi)用無(wú)保障的制度空白。截至目前，已有59萬(wàn)多人投保。

??????健全完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

??????實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)職工全覆蓋，并在南海新區(qū)啟動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

??????創(chuàng)新長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)鑒定工作機(jī)制，采用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)方式，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)人足不出戶即可完成鑒定。

??????●深化醫(yī)保支付方式改革

??????全額保障新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用，確保全市群眾不因費(fèi)用問題影響免費(fèi)接種、接種單位不因費(fèi)用問題影響工作進(jìn)展。

??????在全省率先推開中醫(yī)、心理科、護(hù)理院“日間病房”新型醫(yī)保結(jié)算模式，減少患者的不必要費(fèi)用支出。

??????在全市12家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)醫(yī)保基金按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）實(shí)際付費(fèi)試點(diǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

??????在全省率先出臺(tái)了《關(guān)于完善支持中醫(yī)藥發(fā)展醫(yī)療保障政策的通知》，圍繞鼓勵(lì)各類中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保服務(wù)、提高中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷水平等8個(gè)方面制定了支持政策，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

??????●推進(jìn)藥械招采和醫(yī)藥價(jià)格改革

??????深入推進(jìn)藥械集中帶量采購(gòu)常態(tài)化，保障群眾及時(shí)享受到降價(jià)成效。145種藥品、7大類醫(yī)用耗材，平均降價(jià)幅度超過54%，年可減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)1.79億元。

??????進(jìn)一步降低32項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，同步對(duì)1800余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了理順，年可減輕群眾相關(guān)費(fèi)用1200萬(wàn)元。

??????將全市18家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測(cè)范圍，監(jiān)測(cè)種類88種，發(fā)布醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)信息25期，倒逼定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我控費(fèi)，先后有近百種藥品耗材出現(xiàn)了不同程度的降價(jià)，最高降幅達(dá)81.97%。

??????●變“群眾奔波”為“數(shù)據(jù)跑路”

??????創(chuàng)新構(gòu)建“23451”系統(tǒng)集成式醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理體系。

??????在全市鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)等設(shè)立醫(yī)保工作站202家，實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)等16項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)“一站式”辦理，累計(jì)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)10萬(wàn)余筆。

??????再造經(jīng)辦流程，推動(dòng)服務(wù)“一次辦好”。

??????在全省率先對(duì)18類37項(xiàng)醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了事項(xiàng)名稱、經(jīng)辦方式、申辦材料等“八統(tǒng)一”，辦理時(shí)限整體縮短57.9%。

??????在全市各級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口全面推行綜合柜員制，實(shí)現(xiàn)全領(lǐng)域無(wú)差別“一窗受理”。

??????實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地刷卡“一卡通行”。

??????132萬(wàn)人激活和使用醫(yī)保電子憑證，全市128家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)、119家開通跨省門診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，95家開通省內(nèi)門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

??????成功切換上線至國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)。

??????醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理率達(dá)98.6%，實(shí)現(xiàn)7項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“跨省通辦”和15項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“全省通辦”。

??????圍繞基金強(qiáng)監(jiān)管，管好用好百姓群眾的“救命錢”

??????健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，持續(xù)開展醫(yī)保基金違規(guī)使用專項(xiàng)治理，今年以來(lái)共檢查全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2139家，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

??????創(chuàng)新智能監(jiān)控模式。在全省率先建成院端智能審核平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)診療全過程監(jiān)管，建設(shè)成果獲評(píng)國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)終期評(píng)估優(yōu)秀等次。

??????狠抓經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理。在全省醫(yī)保部門首家出臺(tái)《威海市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施細(xì)則》等系列制度，創(chuàng)新實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)ABC分類法，提高了風(fēng)險(xiǎn)管控水平，相關(guān)做法作為全省唯一典型被推薦至國(guó)家醫(yī)保局。

??????圍繞企業(yè)促發(fā)展，深入實(shí)施“醫(yī)保助企”專項(xiàng)行動(dòng)

??????聚焦帶量采購(gòu)新形勢(shì)，在全國(guó)率先創(chuàng)新醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)方式，采購(gòu)模式在省內(nèi)和部分省份推廣，有效提升了優(yōu)質(zhì)企業(yè)產(chǎn)品中選率。

??????開辟項(xiàng)目審批綠色通道，對(duì)全市醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)的新材料、新項(xiàng)目隨時(shí)受理。

??????創(chuàng)新藥款結(jié)算監(jiān)管模式，圍繞解決企業(yè)資金周轉(zhuǎn)難問題，深入開展拖欠企業(yè)藥款專項(xiàng)治理行動(dòng)，在全省率先完成了兩批共774.87萬(wàn)元欠款的清欠工作。

??????在全省先行開展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，并將逐步擴(kuò)大至所有藥品耗材，企業(yè)回款周期縮短至1個(gè)月，大幅提高資金周轉(zhuǎn)率。

??????在南海新區(qū)開展常態(tài)化降費(fèi)試點(diǎn)，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率由8.5%下調(diào)為7.5%，年可為轄區(qū)內(nèi)企業(yè)減輕經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)270余萬(wàn)元。（Hi威?？蛻舳擞浾?付宇婷/文 畢鈺晶/圖）