威海市醫(yī)保局：新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)醫(yī)療保障政策問答

為讓全市參保群眾、參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型冠狀病毒感染的肺炎患者準(zhǔn)確掌握并用好相關(guān)醫(yī)保政策，現(xiàn)將有關(guān)政策解答如下,以往通知規(guī)定與本政策問答不一致的，以此政策解答為準(zhǔn)。

1.對(duì)確診的新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用，有何保障政策？

答：對(duì)于確診的新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助,實(shí)施綜合保障。

2.疑似患者醫(yī)療費(fèi)用按什么政策報(bào)銷，對(duì)排除疑似后繼續(xù)住院治療的費(fèi)用報(bào)銷有何規(guī)定？

答：疑似患者執(zhí)行確診患者醫(yī)保支付政策，排除疑似后，仍需要繼續(xù)住院治療發(fā)生的費(fèi)用，也繼續(xù)執(zhí)行確診患者醫(yī)保報(bào)銷政策，出院時(shí)全部費(fèi)用一并結(jié)算。

3.患者是否需要個(gè)人先墊付費(fèi)用？

答：對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎患者，堅(jiān)持急事急辦、特事特辦，開通醫(yī)保綠色通道，無論是否參保，是否辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、是否辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，是否能異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一律實(shí)行先救治后結(jié)算，由醫(yī)保基金先行墊付費(fèi)用，個(gè)人無需墊付。

4.疫情期間，確診和疑似患者異地就醫(yī)有什么規(guī)定？

疫情期間，對(duì)因病情需要轉(zhuǎn)往市外治療的新型冠狀病毒感染的肺炎患者，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；對(duì)直接在異地救治的，不需事先備案，同時(shí)取消市外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用先行自付10%的規(guī)定。

5.患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保有什么規(guī)定？具體報(bào)銷政策是什么？

答：對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，符合衛(wèi)生健康部門制定的診療方案的，全部納入醫(yī)保基金支付范圍，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目，有限定支付范圍的臨時(shí)取消限制，報(bào)銷比例按原醫(yī)保政策執(zhí)行；目錄范圍外的藥品和診療項(xiàng)目，臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，其中，藥品按甲類報(bào)銷，診療項(xiàng)目個(gè)人首先自付比例為零。對(duì)臨床必需的暫未納入診療方案的藥品和診療項(xiàng)目，按診療方案藥品和診療項(xiàng)目醫(yī)保支付政策管理。

6.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品等耗材費(fèi)用醫(yī)保是否報(bào)銷？

答：按照國家財(cái)政部財(cái)社〔2020〕2號(hào)文件規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展疫情防控工作所需的防護(hù)、診斷和治療專用設(shè)備以及快速診斷試劑采購所需經(jīng)費(fèi)，由地方財(cái)政予以安排，中央財(cái)政視情給予補(bǔ)助。

7.用于救治新型冠狀病毒感染的肺炎患者新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需要立項(xiàng)嗎，具體價(jià)格如何確定？如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算支付？

答：疫情期間，用于救治新型冠狀病毒感染的肺炎患者的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不需要經(jīng)過新增項(xiàng)目立項(xiàng)程序，可由定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接確定使用，具體價(jià)格按照成本測(cè)算定價(jià)原則自行定價(jià)，不得偏離成本過高定價(jià)。由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，賦予結(jié)算編碼，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)結(jié)算。

8.疫情期間，對(duì)于省內(nèi)允許調(diào)劑使用的中藥自制劑醫(yī)保是否報(bào)銷？

答：對(duì)省藥品監(jiān)督管理局和省衛(wèi)生健康委確定的疫情期間允許省內(nèi)定點(diǎn)調(diào)劑使用的肺得寧、銀柴感冒顆粒、桂柴散寒顆粒、金柴清熱顆粒和金貝口服液5種中藥自制劑，納入醫(yī)保支付范圍，個(gè)人首先自負(fù)比例為10%。

9.疫情防治所需藥品和醫(yī)用耗材可否線下采購？

答：疫情期間，對(duì)防控疫情所需的藥品、醫(yī)用耗材開辟采購綠色通道，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可網(wǎng)下應(yīng)急采購，與生產(chǎn)企業(yè)直接聯(lián)系，按照公平原則合理確定采購價(jià)格，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求。

10.對(duì)疫情期間慢性病患者放寬長期處方的醫(yī)保規(guī)定如何掌握？

答：為減少患者多次往返醫(yī)院帶來的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，疫情防控期間，對(duì)高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定并需要長期服用固定藥物的慢性病患者，根據(jù)慢性病需要和診療規(guī)定，取藥量可放寬到3個(gè)月，但患者要遵從醫(yī)囑取藥。對(duì)出院必需的帶藥也可根據(jù)病情需要適當(dāng)放寬。

11.疫情期間，對(duì)機(jī)關(guān)企業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)和繳費(fèi)有什么規(guī)定？

因受疫情影響，機(jī)關(guān)企事業(yè)單位繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)時(shí)限延長至疫情結(jié)束。其中，對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位，由各區(qū)市排查尚未申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的單位名單，及時(shí)通知其通過公布的電子郵箱進(jìn)行申報(bào)，對(duì)申報(bào)通過的，制定繳費(fèi)計(jì)劃，協(xié)調(diào)稅務(wù)部門及時(shí)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)尚未申報(bào)年度繳費(fèi)基數(shù)的企業(yè)，由各區(qū)市為其制定臨時(shí)繳費(fèi)計(jì)劃。企業(yè)應(yīng)通過網(wǎng)上或自助等非接觸類途徑繳費(fèi)。

機(jī)關(guān)事業(yè)單位因疫情不能及時(shí)足額繳費(fèi)的，應(yīng)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可以延期繳費(fèi)，并免收滯納金。經(jīng)批準(zhǔn)延期繳費(fèi)單位職工在延期繳費(fèi)期間享受醫(yī)保待遇不設(shè)置等待期。

12.靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民無法按期辦理參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)的，可否允許延期辦理？

答：對(duì)靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民繳納醫(yī)保費(fèi)放寬時(shí)限要求，未能及時(shí)辦理參保繳費(fèi)的，允許疫情結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦補(bǔ)繳，不影響參保人員享受待遇。

威海市醫(yī)療保障局

2020年2月7日