山東啟動新一輪打擊欺詐騙保行動 為期3個月

????記者從8月1日山東省醫(yī)保局召開的新聞通報會上獲悉,今年我省開展打擊欺詐騙保專項治理以來,截至7月15日,全省共檢查定點醫(yī)藥機構51889家,占定點醫(yī)藥機構總數(shù)的79.26%。其中,暫停醫(yī)保服務協(xié)議1264家,解除醫(yī)保服務協(xié)議855家,行政處罰123家,移交司法機關5家,共追回醫(yī)?；?421.49萬元。在前期“風暴行動”基礎上,正在全省開展為期三個月的新一輪打擊欺詐騙保專項行動。

????據(jù)省醫(yī)保局副局長郭際水介紹,從專項治理結果來看,定點醫(yī)療機構違法違規(guī)金額占比較高。以今年上半年的情況分析,全省共處理了定點醫(yī)療機構1644家,占處理醫(yī)藥機構總數(shù)的45.29%,追回醫(yī)保基金本金3476.19萬元,占追回基金總額的99%；處理定點零售藥店1982家,占處理醫(yī)藥機構總數(shù)的54.71%,追回醫(yī)保基金本金32.82萬元,僅占追回基金總額的1%。

????“雖然處理的醫(yī)療機構數(shù)量不如零售藥店多,但絕大多數(shù)基金卻是從醫(yī)療機構追回的。這說明,定點醫(yī)療機構已經(jīng)成為醫(yī)?；鹆魇У闹饕搭^,需要密切關注、重點監(jiān)管?！惫H水表示。從定點醫(yī)療機構追回的3476.19萬元的基金本金,按醫(yī)院性質分,公立醫(yī)院2261.05萬元、民營醫(yī)院1215.14萬元,占比分別為65.2%、34.8%；按醫(yī)院等級分,三級醫(yī)院634.56萬元、二級醫(yī)院1380.46萬元、一級及以下醫(yī)院1461.47萬元,占比分別為18.25%、39.71%、42.04%。這說明二級及以下的基層醫(yī)院、民營醫(yī)院騙套取醫(yī)?；鸬膯栴}比較突出。

????當前,全省正啟動開展新一輪打擊欺詐騙保專項行動,重點突出“四個延伸”:在查處對象上,由基層醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構向公立二級及三甲醫(yī)療機構延伸；在查處內(nèi)容上,由過去掛床住院、虛假發(fā)票等易發(fā)現(xiàn)、易檢查的騙保行為向串換藥品、違規(guī)收費、過度檢查、虛增診療項目,以及未經(jīng)許可配置使用大型醫(yī)用設備套取基金等技術性、隱蔽性強的騙保行為延伸；在查處方式上,由單一部門稽核檢查向多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查延伸；在查處手段上,由線下人工審核向線上智能監(jiān)控延伸,促進醫(yī)保基金監(jiān)管工作向縱深發(fā)展,切實維護醫(yī)?；鸢踩?。

????目前,全省16市相繼出臺了工作方案,組成了檢查組,正按全省統(tǒng)一部署,扎實開展新一輪專項行動。（張春曉 牛童）